Contribution de Dr. med. Christina Hecker et Stefanie Brauer sur Medtec Online le 23.06.2022<\/p>\n\n\n\n
Traitement des instruments m\u00e9dicaux dans une perspective de durabilit\u00e9 dans la pratique ambulatoire <\/p>\n\n\n\n L'utilisation d'instruments \u00e0 usage unique ne cesse d'augmenter dans les soins aux patients. Dans le domaine des plastiques en particulier, il appara\u00eet que la demande de certaines mati\u00e8res premi\u00e8res pour la fabrication de dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 usage unique a doubl\u00e9 au cours des 15 derni\u00e8res ann\u00e9es (Statista, 2021). Selon les estimations, cette tendance devrait se poursuivre et la quantit\u00e9 aura m\u00eame tripl\u00e9 d'ici 2025 (ibid.). La demande de mat\u00e9riaux pour les dispositifs m\u00e9dicaux r\u00e9utilisables, tels que les m\u00e9taux, n'a que l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9 au cours de la m\u00eame p\u00e9riode. Cette tendance s'observe aussi bien chez les m\u00e9decins lib\u00e9raux que dans les cliniques. Pour que le cabinet m\u00e9dical soit climatiquement neutre et durable, il faut prendre en compte l'impact \u00e9cologique des dispositifs m\u00e9dicaux utilis\u00e9s. Mais qu'est-ce que cela signifie et quelles sont les possibilit\u00e9s dans le domaine des instruments r\u00e9utilisables et \u00e0 usage unique ?<\/p>\n\n\n\n Utilisation des instruments dans la pratique<\/strong><\/p>\n\n\n\n Dans les cabinets m\u00e9dicaux, les dispositifs m\u00e9dicaux sont n\u00e9cessaires pour diff\u00e9rentes interventions. Cela peut aller d'une petite intervention comme l'ablation d'un grain de beaut\u00e9 \u00e0 des interventions ambulatoires plus importantes. La quantit\u00e9 et le type d'instruments utilis\u00e9s d\u00e9pendent du type d'intervention, de la sp\u00e9cialit\u00e9 et, bien entendu, des pr\u00e9f\u00e9rences du praticien. Mais que deviennent ensuite les instruments utilis\u00e9s ?<\/p>\n\n\n\n Actuellement, les deux sc\u00e9narios suivants sont courants :<\/p>\n\n\n\n Utilisation de produits \u00e0 usage unique<\/strong><\/p>\n\n\n\n Les produits m\u00e9dicaux \u00e0 usage unique, par exemple en acier inoxydable, sont emball\u00e9s de mani\u00e8re s\u00fbre et finissent par \u00eatre jet\u00e9s avec les d\u00e9chets m\u00e9nagers. Les composants m\u00e9talliques sont certes filtr\u00e9s et fondus dans le syst\u00e8me de gestion des d\u00e9chets, mais ils ne sont pas tri\u00e9s. L'acier inoxydable m\u00e9dical de haute qualit\u00e9 devient donc un produit de moindre qualit\u00e9 - un downcycling classique. On ne peut pas parler de cycle de vie.<\/p>\n\n\n\n Utilisation de produits r\u00e9utilisables<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pour les dispositifs m\u00e9dicaux r\u00e9utilisables, il existe une voie principale : le cabinet m\u00e9dical les retraite lui-m\u00eame. Parall\u00e8lement, l'effort de retraitement, par exemple avec une st\u00e9rilisation \u00e0 la vapeur en autoclave, est lourd et co\u00fbteux (co\u00fbt d'achat, espace, formation du personnel, entretien et validation r\u00e9guliers des appareils, etc.) De plus, le processus lui-m\u00eame doit \u00eatre enti\u00e8rement document\u00e9 et ne peut \u00eatre effectu\u00e9 que par un personnel form\u00e9. En outre, la responsabilit\u00e9 d'\u00e9ventuelles erreurs incombe au cabinet lui-m\u00eame. Le partage des ressources par une st\u00e9rilisation commune des dispositifs m\u00e9dicaux de diff\u00e9rents cabinets dans le m\u00eame b\u00e2timent est \u00e9galement trop risqu\u00e9 en raison de la responsabilit\u00e9 et ne peut donc pas \u00eatre mis en \u0153uvre. L'utilisation de dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 usage unique est donc \u00e9vidente, mais n'est pas une solution satisfaisante et viable du point de vue de la durabilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Par cons\u00e9quent, pour r\u00e9duire l'impact environnemental de la production \u00e9lev\u00e9e de d\u00e9chets d'emballages et d'instruments \u00e0 usage unique, il serait pr\u00e9f\u00e9rable de privil\u00e9gier les produits r\u00e9utilisables et de les reconditionner, malgr\u00e9 les risques. En outre, de nombreux produits jetables ne peuvent pas r\u00e9pondre \u00e0 toutes les exigences de qualit\u00e9. C'est une raison de plus pour pr\u00e9f\u00e9rer les produits r\u00e9utilisables.<\/p>\n\n\n\n Le d\u00e9fi du retraitement d'un point de vue \u00e9cologique<\/strong><\/p>\n\n\n\n La nature et l'effort de retraitement d\u00e9pendent de plusieurs facteurs, principalement \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans la norme ISO 17664 et les recommandations de l'Institut Robert Koch. D'une part, la criticit\u00e9 du produit est \u00e9valu\u00e9e : de non critique (produits qui entrent au maximum en contact avec la peau intacte) \u00e0 semi-critique (produits qui entrent en contact avec les muqueuses et la peau non intacte) et critique (produits qui p\u00e9n\u00e8trent dans les parties st\u00e9riles du corps). En outre, on distingue les classes A (sans exigences particuli\u00e8res en mati\u00e8re de traitement) et B (avec exigences particuli\u00e8res en mati\u00e8re de traitement). Il en r\u00e9sulte les proc\u00e9dures de retraitement autoris\u00e9es, par exemple si le retraitement peut \u00eatre effectu\u00e9 manuellement ou m\u00e9caniquement.<\/p>\n\n\n\n Les autoclaves doivent n\u00e9cessairement \u00eatre utilis\u00e9s le plus longtemps possible pour \u00eatre rentables dans la pratique, tout en r\u00e9pondant aux exigences de durabilit\u00e9. Cela implique \u00e9galement que les produits soient r\u00e9parables et que les pi\u00e8ces d'usure puissent \u00eatre remplac\u00e9es facilement et \u00e0 moindre co\u00fbt.<\/p>\n\n\n\n Design et mat\u00e9riaux<\/strong><\/p>\n\n\n\n En outre, l'effort de retraitement d\u00e9pend essentiellement du dispositif m\u00e9dical lui-m\u00eame. Malgr\u00e9 les efforts et les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans ce domaine, les fabricants doivent continuer \u00e0 concevoir des dispositifs m\u00e9dicaux faciles \u00e0 retraiter. La g\u00e9om\u00e9trie doit \u00eatre choisie de mani\u00e8re \u00e0 ce que toutes les zones soient aussi facilement accessibles que possible, en \u00e9vitant par exemple les cavit\u00e9s ou les bords et m\u00e9canismes difficiles \u00e0 nettoyer. Parall\u00e8lement, il convient de trouver le mat\u00e9riau ad\u00e9quat pour garantir le plus grand nombre de cycles de retraitement possible tout en conservant la qualit\u00e9 du produit. Le choix du type de traitement et des produits chimiques utilis\u00e9s doit \u00e9galement \u00eatre pris en compte d\u00e8s la conception du produit.<\/p>\n\n\n\n Maintenance et r\u00e9paration<\/strong><\/p>\n\n\n\n La gestion durable des pratiques d\u00e9pend dans ce cas de la volont\u00e9 de coop\u00e9ration des fabricants, car sans l'int\u00e9r\u00eat de fournir des pi\u00e8ces d'usure et de rechange - souvent sur une longue p\u00e9riode - et de d\u00e9velopper des produits adapt\u00e9s, une utilisation judicieuse n'est pas possible. Le droit \u00e0 la r\u00e9paration a certes \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 par le Parlement europ\u00e9en, mais une proposition de directive de la Commission europ\u00e9enne n'est pas attendue avant mi-2022 ou fin 2022. La tendance \u00e0 l'augmentation des produits jetables est compr\u00e9hensible dans une perspective de march\u00e9 qui vise \u00e0 maximiser les profits \u00e0 court terme et ne tient pas compte des co\u00fbts globaux induits, mais elle va \u00e0 l'encontre d'une r\u00e9ponse pertinente aux d\u00e9fis environnementaux actuels.<\/p>\n\n\n\n Retraitement externe<\/strong><\/p>\n\n\n\n Une autre option pour minimiser \u00e0 la fois les efforts et les risques dans les cabinets m\u00e9dicaux et pour r\u00e9duire l'impact \u00e9cologique est de recourir \u00e0 des recycleurs externes. Cependant, dans la pratique, cela s'av\u00e8re plus compliqu\u00e9 que pr\u00e9vu :<\/p>\n\n\n\n Toutefois, si les cabinets m\u00e9dicaux sont plus int\u00e9ress\u00e9s par un tel mod\u00e8le, on peut imaginer qu'un r\u00e9seau de retraiteurs se d\u00e9veloppe sur l'ensemble du territoire, de sorte que le retraitement externe puisse constituer une v\u00e9ritable alternative \u00e9cologique tout en all\u00e9geant la charge des cabinets m\u00e9dicaux, tant en termes de personnel que de risque de responsabilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Si l'on pense plus loin, dans le sens d'une \u00e9conomie de partage, d'autres approches sont envisageables : Il est important que les personnes qui traitent re\u00e7oivent les instruments appropri\u00e9s. Mais doivent-ils \u00eatre les leurs ? Un reconditionneur ne pourrait-il pas disposer d'un pool d'instruments dans lequel les cabinets commanderaient - en quelque sorte emprunteraient - le mat\u00e9riel dont ils ont besoin et le rendraient apr\u00e8s utilisation ? Il ne serait pas n\u00e9cessaire de conserver des instruments sp\u00e9ciaux, en particulier pour les interventions rares, et les trousses chirurgicales pourraient \u00eatre command\u00e9es en fonction des interventions pr\u00e9vues. Cela permettrait de minimiser les retraits inutiles dus \u00e0 des kits mal compos\u00e9s et d'\u00e9conomiser les ressources n\u00e9cessaires au retraitement, \u00e0 l'emballage et au transport.<\/p>\n\n\n\n Conclusion<\/p>\n\n\n\n Dans le domaine des instruments r\u00e9utilisables et \u00e0 usage unique, il existe un grand potentiel en mati\u00e8re de gestion durable des pratiques. Les fabricants et les utilisateurs sont tous deux invit\u00e9s \u00e0 proposer des alternatives et \u00e0 les demander. Le cadre juridique concernant le droit \u00e0 la r\u00e9paration est encore en discussion \u00e0 Bruxelles.<\/p>\n\n\n\n Liens externes<\/strong><\/p>\n\n\n\n https:\/\/www.rki.de\/DE\/Content\/Infekt\/Krankenhaushygiene\/Aufb_MedProd\/Aufb_MedProd_node.html<\/a><\/p>\n\n\n\n R\u00e9f\u00e9rences normatives<\/strong><\/p>\n\n\n\n https:\/\/www.beuth.de\/de\/norm\/din-en-iso-17664-1\/344664906<\/a><\/p>\n\n\n\n Sources et r\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n
Pas facile \u00e0 mettre en \u0153uvre, mais possible - si les fabricants et les utilisateurs travaillent de concert<\/em><\/p>\n\n\n\nUsage unique vs. r\u00e9utilisable : le traitement des instruments m\u00e9dicaux sous l'angle de la durabilit\u00e9 dans la pratique ambulatoire<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Pas facile \u00e0 mettre en \u0153uvre, mais possible - si les fabricants et les utilisateurs travaillent de concert<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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