Contribution de Dr. med. Christina Hecker et Stefanie Brauer sur Medtec Online le 23.06.2022
Traitement des instruments médicaux dans une perspective de durabilité dans la pratique ambulatoire
Pas facile à mettre en œuvre, mais possible - si les fabricants et les utilisateurs travaillent de concert
Usage unique vs. réutilisable : le traitement des instruments médicaux sous l'angle de la durabilité dans la pratique ambulatoire
Pas facile à mettre en œuvre, mais possible - si les fabricants et les utilisateurs travaillent de concert
- Le choix entre instruments réutilisables et instruments à usage unique n'est pas seulement une question de protection du climat et de durabilité, c'est aussi une décision financière.
- Pour trouver des réponses aux défis écologiques de notre époque, nous devons penser en dehors des possibilités actuelles et développer de nouveaux modèles (commerciaux).
- Tous les facteurs de retraitement doivent être pris en compte dès la conception du produit.
L'utilisation d'instruments à usage unique ne cesse d'augmenter dans les soins aux patients. Dans le domaine des plastiques en particulier, il apparaît que la demande de certaines matières premières pour la fabrication de dispositifs médicaux à usage unique a doublé au cours des 15 dernières années (Statista, 2021). Selon les estimations, cette tendance devrait se poursuivre et la quantité aura même triplé d'ici 2025 (ibid.). La demande de matériaux pour les dispositifs médicaux réutilisables, tels que les métaux, n'a que légèrement augmenté au cours de la même période. Cette tendance s'observe aussi bien chez les médecins libéraux que dans les cliniques. Pour que le cabinet médical soit climatiquement neutre et durable, il faut prendre en compte l'impact écologique des dispositifs médicaux utilisés. Mais qu'est-ce que cela signifie et quelles sont les possibilités dans le domaine des instruments réutilisables et à usage unique ?
Utilisation des instruments dans la pratique
Dans les cabinets médicaux, les dispositifs médicaux sont nécessaires pour différentes interventions. Cela peut aller d'une petite intervention comme l'ablation d'un grain de beauté à des interventions ambulatoires plus importantes. La quantité et le type d'instruments utilisés dépendent du type d'intervention, de la spécialité et, bien entendu, des préférences du praticien. Mais que deviennent ensuite les instruments utilisés ?
Actuellement, les deux scénarios suivants sont courants :
- En cas d'utilisation de dispositifs médicaux à usage unique, ceux-ci sont éliminés.
- Lorsque des dispositifs médicaux réutilisables sont utilisés, ils sont retraités dans la pratique.
Utilisation de produits à usage unique
Les produits médicaux à usage unique, par exemple en acier inoxydable, sont emballés de manière sûre et finissent par être jetés avec les déchets ménagers. Les composants métalliques sont certes filtrés et fondus dans le système de gestion des déchets, mais ils ne sont pas triés. L'acier inoxydable médical de haute qualité devient donc un produit de moindre qualité - un downcycling classique. On ne peut pas parler de cycle de vie.
Utilisation de produits réutilisables
Pour les dispositifs médicaux réutilisables, il existe une voie principale : le cabinet médical les retraite lui-même. Parallèlement, l'effort de retraitement, par exemple avec une stérilisation à la vapeur en autoclave, est lourd et coûteux (coût d'achat, espace, formation du personnel, entretien et validation réguliers des appareils, etc.) De plus, le processus lui-même doit être entièrement documenté et ne peut être effectué que par un personnel formé. En outre, la responsabilité d'éventuelles erreurs incombe au cabinet lui-même. Le partage des ressources par une stérilisation commune des dispositifs médicaux de différents cabinets dans le même bâtiment est également trop risqué en raison de la responsabilité et ne peut donc pas être mis en œuvre. L'utilisation de dispositifs médicaux à usage unique est donc évidente, mais n'est pas une solution satisfaisante et viable du point de vue de la durabilité.
Par conséquent, pour réduire l'impact environnemental de la production élevée de déchets d'emballages et d'instruments à usage unique, il serait préférable de privilégier les produits réutilisables et de les reconditionner, malgré les risques. En outre, de nombreux produits jetables ne peuvent pas répondre à toutes les exigences de qualité. C'est une raison de plus pour préférer les produits réutilisables.
Le défi du retraitement d'un point de vue écologique
La nature et l'effort de retraitement dépendent de plusieurs facteurs, principalement énumérés dans la norme ISO 17664 et les recommandations de l'Institut Robert Koch. D'une part, la criticité du produit est évaluée : de non critique (produits qui entrent au maximum en contact avec la peau intacte) à semi-critique (produits qui entrent en contact avec les muqueuses et la peau non intacte) et critique (produits qui pénètrent dans les parties stériles du corps). En outre, on distingue les classes A (sans exigences particulières en matière de traitement) et B (avec exigences particulières en matière de traitement). Il en résulte les procédures de retraitement autorisées, par exemple si le retraitement peut être effectué manuellement ou mécaniquement.
Les autoclaves doivent nécessairement être utilisés le plus longtemps possible pour être rentables dans la pratique, tout en répondant aux exigences de durabilité. Cela implique également que les produits soient réparables et que les pièces d'usure puissent être remplacées facilement et à moindre coût.
Design et matériaux
En outre, l'effort de retraitement dépend essentiellement du dispositif médical lui-même. Malgré les efforts et les progrès réalisés dans ce domaine, les fabricants doivent continuer à concevoir des dispositifs médicaux faciles à retraiter. La géométrie doit être choisie de manière à ce que toutes les zones soient aussi facilement accessibles que possible, en évitant par exemple les cavités ou les bords et mécanismes difficiles à nettoyer. Parallèlement, il convient de trouver le matériau adéquat pour garantir le plus grand nombre de cycles de retraitement possible tout en conservant la qualité du produit. Le choix du type de traitement et des produits chimiques utilisés doit également être pris en compte dès la conception du produit.
Maintenance et réparation
La gestion durable des pratiques dépend dans ce cas de la volonté de coopération des fabricants, car sans l'intérêt de fournir des pièces d'usure et de rechange - souvent sur une longue période - et de développer des produits adaptés, une utilisation judicieuse n'est pas possible. Le droit à la réparation a certes été adopté par le Parlement européen, mais une proposition de directive de la Commission européenne n'est pas attendue avant mi-2022 ou fin 2022. La tendance à l'augmentation des produits jetables est compréhensible dans une perspective de marché qui vise à maximiser les profits à court terme et ne tient pas compte des coûts globaux induits, mais elle va à l'encontre d'une réponse pertinente aux défis environnementaux actuels.
Retraitement externe
Une autre option pour minimiser à la fois les efforts et les risques dans les cabinets médicaux et pour réduire l'impact écologique est de recourir à des recycleurs externes. Cependant, dans la pratique, cela s'avère plus compliqué que prévu :
- Financier : il faut plus d'instruments pour en avoir toujours un nombre suffisant à disposition. Le service est en moyenne environ deux fois plus cher que le retraitement en interne.
- Écologique : il existe relativement peu de recycleurs, le transport doit également être pris en compte dans le bilan.
Toutefois, si les cabinets médicaux sont plus intéressés par un tel modèle, on peut imaginer qu'un réseau de retraiteurs se développe sur l'ensemble du territoire, de sorte que le retraitement externe puisse constituer une véritable alternative écologique tout en allégeant la charge des cabinets médicaux, tant en termes de personnel que de risque de responsabilité.
Si l'on pense plus loin, dans le sens d'une économie de partage, d'autres approches sont envisageables : Il est important que les personnes qui traitent reçoivent les instruments appropriés. Mais doivent-ils être les leurs ? Un reconditionneur ne pourrait-il pas disposer d'un pool d'instruments dans lequel les cabinets commanderaient - en quelque sorte emprunteraient - le matériel dont ils ont besoin et le rendraient après utilisation ? Il ne serait pas nécessaire de conserver des instruments spéciaux, en particulier pour les interventions rares, et les trousses chirurgicales pourraient être commandées en fonction des interventions prévues. Cela permettrait de minimiser les retraits inutiles dus à des kits mal composés et d'économiser les ressources nécessaires au retraitement, à l'emballage et au transport.
Conclusion
Dans le domaine des instruments réutilisables et à usage unique, il existe un grand potentiel en matière de gestion durable des pratiques. Les fabricants et les utilisateurs sont tous deux invités à proposer des alternatives et à les demander. Le cadre juridique concernant le droit à la réparation est encore en discussion à Bruxelles.
Liens externes
https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Aufb_MedProd/Aufb_MedProd_node.html
Références normatives
https://www.beuth.de/de/norm/din-en-iso-17664-1/344664906
Sources et références
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